12月1日起,深圳一档医保门诊看病可报销50%以上!

    深圳一档医保

    12月1日起,深圳一档医保门诊看病可报销50%以上!详情见正文:【查看文末获取深圳医保报销标准及业务办理指南】


    近日,深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》,于12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。


    这是一项由国家顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革,主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人(以下简称一档参保人)。


    改革的内容主要包括:新增普通门诊统筹待遇、明确与其他门诊待遇的衔接、明确普通门诊统筹的就医管理、调整个人账户划入比例、规范并扩大个人账户的使用范围。


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    一档参保人普通门诊可报销50%以上


    一直以来,一档参保人看普通门诊,主要刷医保个人账户(俗称医保卡里的钱)。对于身体弱、生病多的人来说,个人账户完全不够用,看病负担很重。


    改革后,一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销),报销比例达50%以上,看病不再愁!


    举个例子:


    参保人小张到三级医院看门诊,抽血化验的200元,全部刷医保卡个人账户。改革后,同样的200元,医保统筹基金先支付110元,剩下的90元由个人账户支付。


    ​在药店买口罩也能刷医保了



    刚才提到,对于身体弱、生病多的人来说,个人账户不够用,但是健康人群个人账户的钱一直在累积。并且经常有人反映,深圳医保个人账户使用限制较多。


    改革后,除原来的范围外,个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材(如口罩、体温计等)以及家人参加居民医保的个人缴费等,医保卡里的钱“活”了!


    ​家门口就能看好病


    以前,基层医疗机构资源配置少、服务能力不足,一档参保人大病小病都跑大医院。


    改革后,一般来说,去一级及以下医疗机构,二级和三级医院看病,报销比例可以达到75%、65%、55%,越往基层报销越多,引导大家优先在基层医疗机构看病,也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病,还更便宜!


    举个例子:


    上面提到,小张去三级医院看普通门诊,改革后,200元的医药费用中,医保统筹基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病,医保统筹基金可以支付150元,个人账户只需要支付50元,报销更优惠。



    退休职工看病报销更多


    考虑到老年人的慢性病患病率比较高,本次改革对退休职工给予倾斜保障,他们的报销比例将比在职职工再高5%,最高可达80%。




    并不是。


    医保个人账户改革由国家层面顶层设计,全省统一确定个人账户划入标准,我市按要求执行。在职职工本人缴纳的医保费还是归个人账户,但单位缴纳的全部计入统筹基金,退休职工从按比例划入改为按定额划入。


    改革后,个人账户每月新增划入额度有所减少,但并不意味着个人会吃亏。


    首先,改革后,参保人缴费负担不变,个人账户的历史积累额不变,仍然归个人使用,还可在家庭成员之间共济使用,同时支付范围进一步扩大。


    其次,前面也讲了,通过权益置换,新增了普通门诊统筹待遇,在职职工最高报销75%、退休职工最高报销80%,个人账户“薄”了,保障待遇“厚”了。


    最后,原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种(包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病)的医保待遇和就医方式不变,参保人可以继续享受。



    并不是。


    一档参保人住院无需选定定点机构,门诊特病按现在的就医方式没有变化。


    为保障参保人就医需求,在广东省要求选定定点医疗机构就医的基础上,深圳市尽最大努力争取到便利,参保人可以同时选定我市1家社康机构或一级以下其他医疗机构、1家二级以上医院、所有专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。


    对选定社康的,该社康的结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都可以“打包”成一个整体作为参保人选定的统筹定点机构。



    简单来说,二级、三级医院和专科医院就医方式没有变化,参保人直接到医院就诊即可报销;

    社康和一级医院,可通过线上线下多渠道随时随地选定,方便快捷。




    资讯来源:深圳医保



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